علاج الغدة الدرقية للأجسام الناجحة

• قد 1, 2024

عندما تسعى النساء ذوات الأجسام المضادة للغدة الدرقية إلى التلقيح الاصطناعي ، من المعروف أن معدلات الإجهاض تزيد عن ضعف معدلات النساء السلبيات في الجسم المضاد. أظهرت بعض الدراسات (1) أن استبدال هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على معدلات الإجهاض المرتبطة بالأجسام المضادة للغدة الدرقية ، حتى عندما يكون TSH "طبيعيًا". استراتيجية الجدارة الأخرى غير المستخدمة هي استخدام المنشطات بجرعة منخفضة مع استبدال هرمون الغدة الدرقية.

إذا كان لديك أضداد مرتفعة للغدة الدرقية - وخاصة إذا كان لديك تاريخ من الإجهاض - فإن المعالجة باستخدام جرعة منخفضة من الستيرويد مع الأسبرين وهرمونات الغدة الدرقية قد توفر حماية كبيرة لحملك.

لا يُعرض على العديد من النساء اختبار الأجسام المضادة للغدة الدرقية قبل التلقيح الاصطناعي ، خاصةً إذا كان هرمون TSH يندرج ضمن النطاق "الطبيعي" أو إذا كان قد تم إنجاب طفل بنجاح من قبل. اختبار الأجسام المضادة TPO و TG أمر ضروري. بدون إجراء اختبار للأجسام المضادة للغدة الدرقية ، لن يتم أبدًا تقديم علاجات وقائية يمكن أن تقلل من مخاطر الإصابة بمرض المناعة الذاتية للغدة الدرقية.

نتائج دراسة عام 2009 (2) على جرعة منخفضة من بريدنيزون - مع الأسبرين وهرمون الغدة الدرقية - للحد من الإجهاض واعدة. وجدت هذه الدراسة التي أجريت على 129 امرأة (الغدة الدرقية العادية ولكن الأجسام المضادة مرتفعة) و 200 من الضوابط المتطابقة أن ما يقرب من 10.5 ٪ من النساء هم الغدة الدرقية (الغدة الدرقية الطبيعية) ولكن لديهم أجسام مضادة الغدة الدرقية الإيجابية ، وخاصة النساء مع بطانة الرحم (21.8 ٪) وانخفاض احتياطي المبيض (22.5 ٪) ٪). هؤلاء النساء لديهم مخاطر إجهاض عالية والتي ستبقى مخفية - ودون علاج - دون اختبار الأجسام المضادة.

عندما عولجت النساء المصابات بالجسم المضاد للغدة الدرقية بمزيج من هرمون الغدة الدرقية ، عكست معدلات نجاح الأسبرين والبريدنيزون عن كثب معدلات نجاح النساء دون مرض المناعة الذاتية للغدة الدرقية وتجاوزت نتائج نظرائهن غير المعالجين. تبين أن هذا المزيج من الأدوية ينتج:

"... حمل أعلى بكثير (25.6٪) ومعدلات غرس مقارنة بمرضى ATA + غير المعالجين (7.5٪) ونتائج التلقيح الاصطناعي بشكل عام مماثلة للمرضى دون ATA."

كانت المعالجات المستخدمة في هذه الدراسة 50 ميكروغرام / يوم من ليفوثيروكسين عن طريق الفم (L) ، و 100 ملغ من الأسبرين (ASA) و 10 ملغ من بريدنيزون (P) من اليوم الأول من تنشيط المبيض ، والتي زادت إلى 30 ملغ / يوم من بريدنيزون لمدة 5 أيام بعد نقل الجنين ثم انخفض مرة أخرى إلى 10 ملغ / يوم. عادةً ما يستمر هذا النوع من العلاج خلال الأشهر الثلاثة الأولى - إذا تأكد الحمل - ثم يتم تفتيته بلطف.

كما عانت النساء اللائي عولجن بهذا المزيج من استجابة المبيض الأعلى لمضادات الغدد التناسلية مقارنة بالنساء المصابات بأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية والذين لم يتلقوا هذا العلاج الوقائي. احتاجت النساء اللائي كن مصابات بـ ATA + ولم يعالجن إلى جرعة أعلى من موجهة الغدد التناسلية وفترة أطول من التحفيز وكان لديهن بويضات وأجنة ذات جودة رديئة أيضًا. لاحظ الباحثون أن:

"... أظهر مرضى ATA + الذين لم يتلقوا أي علاج مساعد استجابة مبيضية أضعف بشكل كبير للتحفيز ..."

كانت نتائج التلقيح الصناعي في النساء المعالجات مماثلة لتلك التي لوحظت في النساء مع صحة الغدة الدرقية جيدة وخلصت الدراسة إلى أن:

"يمكن لمرضى ATA + الذين يخضعون لعمليات التلقيح الاصطناعي الحصول على نتائج أفضل إذا تم إعطاؤهم LT + ASA + P كعلاج مساعد ..."

وصف الباحثون هذا العلاج بأنه "خطر محتمل قليل" وأظهرت دراسة سابقة أجراها نفس المؤلفين انخفاضًا كبيرًا في متلازمة تضخم المبيض الحاد.

اختبرت دراسة أخرى (3) توليفة مماثلة في 210 امرأة مع إجهاض متكرر ، هذه المرة باستخدام 20 ملغ من بريدنيزون يوميًا ، و 100 ملغ من الأسبرين ، و 20 ملغ من البروجسترون ، و 5 ملغ من الفولات كل يوم ، والتي تم تناولها جميعًا خلال اليوم الأول الثلث. خلصت هذه الدراسة إلى أن:

"يرتبط العلاج المركب بين بريدنيزون والأسبرين وحمض الفوليك والبروجسترون بارتفاع معدل المواليد مقارنةً مع عدم وجود علاج لدى النساء المصابات بـ IRM (الإجهاض المتكرر مجهول السبب)."

كان لدى النساء في مجموعة العلاج معدل ولادة حي قدره 77 ٪ مقارنة مع 35 ٪ في المجموعة الضابطة الذين لم يتلقوا أي علاج. كان لدى مجموعة العلاج معدل إجهاض منخفض بنسبة 19 ٪ مقارنة مع 65 ٪ في المجموعة الضابطة.

استخدمت دراسات أخرى كميات أقل من بريدنيزون - 0.5 ملغ - طوال الثلث الأول من الحمل لعلاج أنواع الأجسام المضادة الأخرى بنجاح مثل الأجسام المضادة المضادة للمبيض ، المرتبطة أيضًا بفشل التلقيح الاصطناعي.

استخدمت دراسة مماثلة عن أجسام مضادة المناعة الذاتية المعممة 10 ملغ من بريدنيزون يوميًا مع 100 ملغ من الأسبرين لزيادة معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي لدى النساء ذوات فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر. وخلص الباحثون إلى أن:

"العلاج المشترك للبريدنيزون لعلاج كبت المناعة والأسبرين كعامل مضاد للتخثر ، يبدأ قبل تحريض الإباضة ، قد يحسن معدل الحمل لدى مرضى الأجسام المضادة المصلية الذاتية الذين عانوا من إخفاقات IVF-ET المتكررة."

على الرغم من أن الدراسات أظهرت نتائج إيجابية من استخدام جرعات منخفضة من بريدنيزون ، إلا أن بعض الأطباء يفضلون عقار ديكساميثازون.وقد تبين ديكساميثازون في بعض الدراسات (5) لتحسين استجابة المبيض (لكلوميد) -

"ديكساميثازون يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على استجابة المبيض ..."

يستخدم ديكساميثازون أيضًا لتهدئة الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) والتي من المعروف أنها أكثر انتشارًا في النساء المصابات بأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية وتاريخ الإجهاض الذي يعطي فائدة إضافية.

أظهرت دراسات أخرى (6) استجابة متزايدة للجونادوتروفينات. عندما تم استخدام 1 ملغ من ديكساميثازون يوميا ؛ هذا المبلغ يعادل حوالي 7 ملغ من بريدنيزون.

على الرغم من أن استخدام الستيرويد على المدى الطويل وعالي الجرعة يرتبط بمخاطر كبيرة ، فإن الدراسات على الستيرويد على المدى القصير والمنخفضة الجرعة مثل تلك المذكورة أعلاه تشير عمومًا إلى مستويات تحمل جيدة مع تأثير جانبي ضئيل أو معدوم. إذا كان لديك مستويات عالية من الأجسام المضادة للغدة الدرقية - TPO أو TG - فقد تساعدك هذه العلاجات على النجاح وتقلل بشكل كبير من خطر الإجهاض. تحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كان من شأنه مساعدتك.

هذه المقالة مخصصة للأغراض التعليمية والإعلامية وليس المقصود بها أن تحل محل التشخيص الطبي أو العلاج الذي يجب عليك استشارة الطبيب من أجله.

هل ترغب في تسليم مقالات مثل هذه إلى بريدك الإلكتروني أسبوعيًا؟ اشترك في النشرة الأسبوعية CoffeBreakBlog ، إنه مجاني ويمكنك الاشتراك في أي وقت تريد. الرابط أدناه.


المراجع:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul؛ 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18 Apr. علاج ليفوثيروكسين في النساء الحوامل المصابات بداء الغدة الدرقية المناعي الذاتي: آثار على مضاعفات الولادة. Negro et al ، قسم الغدد الصماء ، Azienda Ospedaliera LE / 1 ، ص. "V. Fazzi" ، ساحة F. Muratore ، 73100 ليتشي ، إيطاليا.
Revelli ، وآخرون. البيولوجيا التناسلية والغدد الصماء 2009 ، دراسة بأثر رجعي على نتائج التلقيح الاصطناعي في مرضى الغدة الدرقية مع الأجسام المضادة المضادة للغدة الدرقية: آثار ليفوثيروكسين (50 ملغ) ، وحمض أسيتيل الساليسيليك والعلاجات المساعدة بريدنيزولون 2009 ، علم الأحياء التناسلي -7827-7-137
علاج مزيج من بريدنيزون ، الأسبرين ، الفولات والبروجستيرون في النساء مع الإجهاض المتكرر مجهول السبب: دراسة الزوج المتطابقة. الخصوبة والعقم 2006 يوليو ؛ 86 (1): 145-8.
تشوهات الغدة الدرقية الخفيفة والإجهاض التلقائي المتكرر: النهج التشخيصي والعلاجي. فاكويرو وآخرون. Am J Reprod Immunol 2000 Apr؛ 43 (4): 204-8
استخدام ديكساميثازون وسيترات كلوميفين في علاج المرضى الذين يعانون من عقار كلوميفين سيترات مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ومستويات كبريتات ديهيدرو إيبوستيرون طبيعية: دراسة مستقبلية. Parsanezhad ME et al. الخصوبة والعقم ، نوفمبر ؛ 78 (5): 1001-4 ، 2002
(6) تزيد جرعة ديكساميثازون منخفضة الجرعة من استجابة المبيضات الغدد التناسلية الخارجية مما يؤدي إلى انخفاض معدل إلغاء الدورة في برنامج IVF القياسي. التكاثر البشري ، سبتمبر. 16 (9): 1861-5،2001

تعليمات الفيديو: د. أحمد خير - فرط نشاط الغدة الدرقية - طب وصحة (قد 2024).