المرضى العقول من الرعاية الصحية المحتالون

• قد 12, 2024

إن كونك مريضًا هو شكوى ، والمرض والاعتداء هو جزء من شر حقير لا يعرف أي حواجز عندما يسعى المشاركون في هذا النوع من الاحتيال إلى إيجاد سبل جديدة للدخل غير القانوني. العديد من الأطباء ملتزمون حقًا بتقديم خدمات ممتازة لمرضاهم ، ومع ذلك ، فإن المخالفين بسبب الجشع وتجاهل احترام الإنسان قد ذهبوا إلى حد بعيد في سعيهم للحصول على أرباح سهلة.

تصف الأمثلة التالية بعض المخططات التي يتم من خلالها ارتكاب الاحتيال في الرعاية الصحية: يتم فرض رسوم على الطبيب Doe مقابل الخدمات التي لم يتم تقديمها للمرضى وخداع Medicare عن طريق تقديم فواتير مزورة ومزورة لخدمات الاستشارات والخدمات الطبية.

كذب طبيب آخر لشركات التأمين حول الخدمات التي كان يقدمها للمرضى ، وخداع شركات التأمين التي تزيد قيمتها عن 1.2 مليون دولار. يزعم المحققون أن "مثل هذه الادعاءات الكاذبة تكمن وراء العديد من حالات الاحتيال في الرعاية الصحية لدينا ، وتؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية للجميع." شارك نفس الأفراد ومقدمو الخدمات الآخرين في المخططات الأخرى ، والتي تتبع:

o تقديم مطالبات خاطئة لشركات التأمين الصحي الفيدرالية والخاصة. فواتير إحدى المنظمات تزيد قيمتها عن 3 ملايين دولار وتم دفعها بما يزيد عن 1.275 مليون دولار من مختلف برامج استحقاقات الرعاية الصحية مقابل الخدمات التي لم تقدمها أو تقدمها.

o الفوترة من أجل إجراءات أكثر تقدماً عندما يكون المرضى في الواقع يتلقون التدليك فقط.

س دفع رشاوى للأطباء مقابل قبول المريض.

o دفع الجراحين مئات الآلاف من الدولارات سنويًا للحصول على عقود استشارية وإغرائهم بالرحلات وغيرها من الامتيازات الباهظة الثمن في مقابل استخدام منتجات الشركات حصريًا.

o شحن الإمدادات إلى المستفيدين من برنامج Medicare والتي لم يطلبها الطبيب أبداً.

o الاتصال بالمستفيدين من برنامج Medicare وطلب معلوماتهم الشخصية بحجة أنه قد فقد.

o تعديل الفواتير الخاصة بالخدمات التي تم تنفيذها فعليًا من أجل تحقيق أقصى قدر من السداد من شركات التأمين.

هنا واحدة من أكثر الحالات البشعة. حُكم على طبيب أمراض جلدية سابقًا بالسجن لمدة 22 عامًا ، وأمر بدفع 3.7 مليون دولار كتعويض ، وفقد مبلغ 3.7 مليون دولار إضافي ، ودفع غرامة قدرها 25000 دولار لأداء 3،086 عملية جراحية غير ضرورية طبياً على 865 مستفيدًا من برنامج Medicare. أدين طبيب الأمراض الجلدية بتهمة الاحتيال في الرعاية الصحية والتصريحات الخاطئة ؛ الطبيب يشخص بشكل خاطئ المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد من أجل فاتورة الرعاية الطبية لعمليات جراحية باهظة الثمن وغير ضرورية.

واحدة من أسوأ الحالات

أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ووزارة العدل التقرير السنوي لبرنامج مكافحة الاحتيال وإساءة المعاملة في الرعاية الصحية لعام 2007. وهو يسلط الضوء على برنامج مهم تم إطلاقه نتيجة لمخطط اعترف فيه المحتالون بتقديم حوالي 5.3 مليون دولار في مطالبات احتيالية إلى الرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، كان أحد المشاركين في حلقة الاحتيال طبيباً في الوريد قام بإعطاء أدوية غير ضرورية عن طريق الوريد لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية.

هذه مخططات صادمة. وفقًا لمكتب التحقيقات الفيدرالي (FBI) ، اعترف الأفراد المتورطون في أن منظماتهم تعمل من أجل الاحتيال على الرعاية الطبية وأن علاجات العقاقير المخدرة أو المحقونة والموجهة إلى Medicare ليست ضرورية من الناحية الطبية. واعترف كل من المتهمين أيضًا بأن جميع المرضى في العيادات شاركوا في الاحتيال. اعترف المدعى عليهم بأنهم ، أو المتآمرين معهم ، دخلوا في ترتيبات لاسترداد عوائدهم مع هؤلاء المستفيدين من برنامج Medicare ، حيث يتم دفع المستفيدين كل أسبوع مقابل معلومات فواتير Medicare الخاصة بهم ، والتي سمحت للعيادات بتقديم فواتير الاحتيال.

للحصول على جميع المبالغ النقدية اللازمة لدفع المرضى ، اعترف أحد المشاركين أنه هو وآخرون سيكتبون الشيكات التي تبدو شرعية للأشخاص الذين سيصرفون الشيكات ثم يعيدون النقود لهم مقابل رسوم. اعترف المدعى عليهم أن أيا من المستفيدين من الرعاية الطبية كانوا بحاجة إلى علاجات الحقن والتسريب التي تمت المطالبة بها من قبل العيادات.

تم تطبيق قوة الغش في برنامج Medicare لمنع حدوث هذه الحالات. نفذت مجهودًا جنائيًا وإداريًا مستهدفًا ضد الأفراد وشركات الرعاية الصحية التي تقوم بفاتورة برنامج الرعاية الطبية عن طريق الاحتيال. تم تنظيم "سترايك فورس" في 5 فرق تضم ممثلين جنائيين وممرضين مرخصين ووكلاء اتحاديين وحكوميين ومحققين من الشرطة المحلية.

إجراءات لمنع الرعاية الصحية والغش الطبي

أهمية حفظ السجلات المناسبة تنطبق على كل الأعمال. لا يمكن منع المخططات الموضحة إلا في حالة تطبيق عناصر التحكم المناسبة وتطبيقها. والسؤال هنا هو: أين كان المسؤولون عن المراجعة والتأكد من أن مقدمي الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية الصحية قد دفعوا مقابل الخدمات المقدمة بالفعل؟

تكشف التحقيقات والمراجعات والتقييمات عن مواطن ضعف أو حوافز للممارسات المالية المشكوك فيها أو الاحتيالية في برامج الوكالة أو العمليات الإدارية ، مما يعني أنه يجب تنفيذ التغييرات لتحسين نقاط الضعف هذه.إن تدريب المحامين والمساعدين القانونيين والمحققين والمراجعين في التحقيق في الرعاية الصحية وملاحقتها أمر لا بد منه. المحاسبون القانونيون هم جزء من فريق التحقيق الذي نجح في تقديم هؤلاء المجرمين إلى العدالة. قراءة: مكافحة الغش وأثره المتفشي

وقف الاحتيال هو مسؤولية كل واحد!

تعليمات الفيديو: What over-the-counter painkiller is the best at killing pain? (قد 2024).